众所周知，近些年国内对医药商业贿赂实施高压打击，实际上从公开报道看，国外医药贿赂也比比皆是。

　　据中国网消息，日前美国司法部宣布，Avanir Pharmaceuticals （Avanir） 制药公司被指控向一名医生支付回扣诱导处方。报道显示，这家药企同意支付超过1.08亿美元，并配合对参与回扣计划的4位当事人的起诉。

　　不断爆出的商业贿赂案例，印证了一位知名医药人告诉笔者的感悟“回扣营销对于一些医药人诱惑太大了，这是世界性难题”。

　　在笔者与不少业内人士的探讨中，对于回扣营销的一致的判断是：逐渐减少是趋势，完全绝迹需要时间。一位医药人感慨“谁也不想低三下四去做临床，送钱陪笑脸，这不是没办法嘛！”

　　与此同时笔者也发现在人情社会背景下，药企代表和医生的交往过程中，商业贿赂与否的界限变得比较模糊，日常的拜访也缺乏明确的规范，归根结底，是长期的习惯使然。

　　▍根源：药品同质化严重

　　回扣营销的根源，一方面是千禧年初大量药品批文涌向市场，国内药品由产能不足迅速转向产能过剩，同质化严重。由此激发了药企之间的野蛮竞争，开始出现了给医生送回扣拉动处方，也就是这时候，医生和医药代表之间的地位发生了颠倒。

　　另一方面就是以往以药养医体制下，医生收入构成依赖灰色的药品回扣，阳光收入远远不及回扣带来的获益，这也拖累医生薪酬改革推动迟缓，连锁反应下，形成了医疗不正之风。

　　简单说，药企愿意送钱促销量，一些医生也有这方面的需求，在反腐高压下，双方被利益诱惑的忽视了法律、法规。这些年抓了不少医生、院长、医药人，不过监管方一直都在寻找更彻底的杜绝商业贿赂的方案。

　　▍消除回扣，多方夹击

　　国办2019年6月4日发布的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》显示，今年12月底前就要完成制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件，从医生端提高阳光收入，降低收回扣的意愿。

　　另外不得不提的就是带量采购，用稳定的市场、准时的回款，通过谈判得到大幅降价的优质原研、仿制药。患者对此获得感强烈，翘首期盼带量采购扩围尽快落地。

　　降价后，药企没有空间去送回扣，其实在双方协议中保证了使用量后，企业也没必要再送回扣。从这结果回过头看，仅就目前25个通用名的药品看，算是彻底消除了回扣营销。

　　回到开头美国药企涉嫌回扣的新闻，可以看到明显的特点，就是企业违法成本很高，实际上这并不涉嫌回扣被罚款最高的案例。由此可以得到一点经验，让无视法律、正当竞争的企业被高昂的违法成本掣肘，或许也是遏制回扣的一个方法。