一直以来，福建都是医改试点的试验田和先锋军，无论是三明模式，还是率先联动4+7，这都赋予了该省份积极求变的气质和风格，本次其将重点监控药品踢出公立医院市场，或会对其他省份起到带头作用。

▍20品种，基本告别福建市场

昨日（12月10日），福建省医疗保障局发布文件，对联合限价阳光采购挂网目录进行分类调整，在目录删减一项中，列入国家重点监控的品种予以删除——20个品种，基本告别福建市场。

自国家局发布第一批国家重点监控合理用药药品目录后，多省市也直接跟进落地，发布地方版重点监控目录，且基本都纳入了这20个品种。

某种程度上，福建省此次政策的力度最大，直接将其从目录中删除，意味着20个品种至少撤出了福建省的公立医院市场。

根据中国政府网统计信息中心发布的《2019年9月底全国医疗卫生机构数》，福建的医疗卫生机构合计27710家，其中医院有657家，26517家基层医疗机构，451家专业公共卫生机构。

也就是说，657家医院中占比较大的公立医院，即将剔除这20个药品。

福建表示，为进一步完善药品联合限价阳光采购机制，保障临床用药需求，提高医保基金使用效率，促进合理用药，经研究，决定对联合限价阳光采购挂网目录进行分类调整。

专项调整：

目录增补：

属于医保甲类药品、国家基本药物的，经综合评估可予以增补；

属于当轮次国家医保新增乙类品种，通过专家遴选的方式进行增补，具体方案另行制定；

属于国家谈判药品的根据相关文件要求进行挂网。

目录删减：

列入国家重点监控的品种予以删除；

国家医保目录剔除品种中属于依据药品监督管理规定剔除的予以删除；

其余国家医保目录剔除的品种纳入专家重点论证评估范围。

文件明确，属于新增目录的，首批产品通过询价方式进行挂网，此后产品挂网按照现行规则实行动态调整，按照“有产品通过仿制药质量和疗效一致性评价”增补挂网目录的，首批产品按报价从低到高确定不超过3个过评药品予以挂网，此后产品挂网按照现行规则实行动态调整，未过评仿制药不予增补挂网。

而属于删减目录，目录下所有产品予以撤销挂网。其中根据药品监督管理规定可合法上市销售的，如临床确有需求可按照原省医保办、省卫计委《关于印发<福建省医保定点医疗机构药品备案采购管理办法>的通知》（闽医保办﹝2017﹞130号）规定备案采购。

▍重点监控品种，再迎重击

7月1日，国家卫健委医政医管局发布了“关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知”。

文件公布了20个化药及生物制品的目录，要求各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度，加强目录内药品临床应用的全程管理。对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。

在随后公布的新版医保目录中，国家将重点监控药品调出支付范围，打击辅助用药。过去医保目录整体宽松，调出的药品一般都是很少使用的药品，新版目录直接将国家重点监控目录调出支付范围，表明医保局限制无效辅助用药占用医保基金的决心。

此外，禁止地方增补医保目录，也切断了药企“曲线救国”的方案。文件规定，各省不得自行增加药品，原省级目录内增补的乙类药品，应在3年内逐步消化。

而赛柏蓝此前也从权威渠道确认，地方增补医保目录中的品种调出安排分别是：

1、重点监控目录药品率先移出医保目录；

2、其余地方增补目录原则上在3年内完成清理，3年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

以前，目录中的部分品种，虽然未能进入国家版医保目录，但却是地方增补医保目录的常客，此次曲线医保报销的方案被终止，这对相关企业的影响也是致命的。

一直以来，福建都是医改试点的试验田和先锋军，无论是三明模式，还是率先联动4+7，这都赋予了该省份积极求变的气质和风格。福建首次将重点监控药品直接踢出公立医院市场，或会对其他省份起到带头作用。