医保目录调整，共调出150个品种，而调出品种金额最大的当数辅助用药和滥用药。

新版医保目录将于明年起实施。对于辅助用药生产企业来说，该目录的实施近乎是一次大“剿杀”。

辅助用药至今在国内并无权威定义，通俗讲，指那些在治疗中仅起到辅助作用，而不是主要治疗的药物。

全球医药市场销售排名靠前的是创新药和治疗药，比如赫赛汀、修美乐等等。而我国公立医院药品销售金额排名靠前的不少集中在前列地尔、神经节苷脂等“辅助用药”。因为长期在医院大行其道，辅助用药成了众矢之的。

8月20日，国家医疗保障局（下称“国家医保局”）发布相关通知，公布了新版的国家基本医保、工伤保险和生育保险的药品目录。新版目录将数十种金额高、易被滥用的辅助用药剔除。

此次医保目录调整前，各地对于辅助用药的监控措施也层出不穷；目录启动调整后，各地对辅助用药的监控仍处于升级状态。

目前包括广西、湖北、浙江、安徽、新疆、江西、海南、青海等在内，至少25个省份、城市已经发布重点监控目录。据统计,至少173个药品被重点监控。可以看出，被重点监控的药品，除使用量受限外，价格也将进一步承压。

一位医药行业内人士表示：“在内蒙古兴安盟的目录中，甚至有55个辅助用药直接停用。这也表明我国临床用药重点监控的大幕已经拉开，在合理用药的指挥棒下，无法证明自身价值的药品必然会被市场淘汰。”

有望腾出逾500亿元医保资金

据了解，这次医保目录调整，共调出150个品种，而调出品种金额最大的当数辅助用药和滥用药。

国家医保局方面亦明确表示，在目录调整过程中，专家们按照合理用药、科学管理、防范风险、具有可操作性等原则，反复论证，严谨规范地对部分药品限定了支付范围。重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品，并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。与原来相比，这次支付范围的限定更加精准、更加严格。

今年7月份，国家卫健委已公布了首批国家重点监控合理用药药品目录，共涉及20个药品，而其中就有5个也出现在此次医保目录剔除名单中，囊括了小牛血清去蛋白、鼠神经生长因子、长春西汀等药物。

国家卫健委方面还强调，加强目录外药品的处方管理，明确要求医师要严格按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对尚未纳入目录管理的药品，同样要做好常规临床使用监测工作，发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题，要加强预警并查找原因。对存在违法违规行为的人员要严肃处理。

由于之前各地可以自行制定或变通新增目录，上述国家重点监控目录中剩余的15个品种则主要出现在地方医保目录产品中，但这些产品后续在医保目录也被剔除。

国家医保局在发布目录的同时已明确表示，将要严格支付管理。各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。

消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。

“这次医保目录调整，对辅助用药支付的腾挪，腾的不仅仅是价格，还有用量。”在近日的全国医药经济信息发布会上，标点信息副总裁、米内研究院院长程谋对第一财经记者等在场人士表示，首批国家重点监控的20个品种在2018年中国公立医疗机构终端销售额均超过10亿元，且全部为注射剂。若参照调出医保目录品种年均销售额降幅30%计算，三年医保资金可腾出空间约140亿元；地方监控目录陆续发布，约70个品种被纳入，若以年均降幅10%计算，三年内可腾出空间约400亿元（该部分品种测算重叠）。他认为，换言之，国家跟地方两个监控目录合计加起来，三年内医保资金可以腾出的空间或将超过500亿元。

阵痛持续，辅助用药生产企业如何自救？

受限政策叠加下，辅助用药基本面在继续恶化中。

其实，辅助用药真正应该叫“协助治疗性药物”，让患者在治疗过程中效果更好、痊愈速度更快。在临床上，某些治疗性药物副作用较强，但与辅助性药物联合用药，则能够明显减轻副作用，甚至没有副作用。所以，辅助用药并不能全盘否定。现在辅助用药之所以被重点监控，还涉及很重要的一个问题：国际用药市场排名前十位的基本都是治疗性药物，但我国则大部分被辅助用药所占据。这就是问题焦点，医保基金难以承受，所以被重点监控也就容易理解。现在监管部门出台的一系列举措，都是为了促进合理用药，改变中国医生的处方习惯，进而调整中国药品的研发结构与临床应用结构。

在新的集采模式下，价格较低、临床必需的辅助用药，或将迎来新一波机会，以满足临床需求。

虽然辅助用药在临床上还是具有使用价值，但不管怎样，政策对辅助用药的负面影响是显而易见的，这也反映在资本市场。今年的中报和三季报都显示，以辅助用药为主业的上市公司，业绩都出现明显下滑，股价下跌。

政策对辅助用药上市企业的影响肯定是有的，但不会从根本上影响投资者对医药板块的信心。因为一方面国家对新药研发的支持力度越来越大，申报、审批等，都在提速；另一方面，医保目录谈判对新药的支持力度也很大。此外，资本对于医药行业的投资重心并不是在辅助用药上，而是聚焦在治疗性药物上。

在政策的带动下，无论是市场还是资本，都在“抛弃”辅助用药，那相关企业是否该彻底放弃手上的产品？如果一时放弃不了，又该如何为自己的产品找到生存的价值？

首先，彻底放弃的可能性几乎没有，因为很多企业的主销产品就是辅助用药，一旦放弃就只有关门大吉了。前面也谈到过，辅助用药并不是一无是处，药企必须充分挖掘其临床使用价值，例如促进组织代谢、营养神经等。一方面，企业应该思考未来的路究竟该怎么走，辅助用药肯定不能作为主销产品了，必须优化产品结构，向治疗性产品转移。另一方面，在具体操作上，有几个方向可以去尝试。一是“摘帽子”，尽快挖掘药物所具有的治疗性作用，摘掉“辅助”这顶帽子，或与治疗性药物形成新的治疗方案；二是“下基层”，由大型二甲三甲医院转向基层医疗机构；三是“转院外”，这个过程中首先要解决医生的处方问题。

辅助用药企业必须转型，这肯定是一个痛苦和漫长的过程。而当前的首要任务，是在保证药品安全性和质量的前提下，削减成本、降低药价，进行低成本营销，在医保控费和激烈的市场竞争中发挥优势，在市场上保留一席之地。部分辅助用药可以寻找现有药物开展联合用药，部分注射剂产品还可以变为口服剂型。

辅助用药企业转型，有资金的，可以做创新药研发，或者投资并购生物制药项目；有销售渠道的，可以产品升级换代，或者按照原有优势管线同时做多个仿制药项目。在营销方面，布局低成本营销与数字营销，以及患者教育与管理等，并与产业链上下游合作。靠营销费用“一招鲜吃遍天”的时代已经过去了！

未来一段时期是中国医药行业的重要转型期，正准备转型或者正在转型的药企，要尽快满足政策与市场的要求，回归产品的临床价值。