陈金甫表示，这200多种涨幅较大的药品有这样几个特点，一是在药店销售的药和非处方药；二是日均治疗费用比较低的药，65%的涨价药品日均治疗费用在3块钱以内。

　　的确，常用廉价药涨价时有发生，背后原因主要与药品短缺有关。

　　陈金甫强调，就具体药品来说，还存在市场调节作用不充分的地方，一些药品生产高度集中，或者供应渠道单一，就容易产生垄断。一些小品种药品的生产具有特殊性，如必须符合有效性和安全性，有特殊的技术门槛和生产流程工艺的需要，短期内其他企业难以进入，或难以通过扩大生产及时增加供给。还有一些小品种用药，存在市场需求不稳定不均衡的问题。

　　临床必需药品易现“以缺逼涨”

　　陈金甫援引监测数据表示，2015年以来，70%的常用药价格降低或持平，抗癌药等高价药品价格平均降幅达到18%。30%左右常用药的价格有所上涨，个别品种涨幅较大。

　　常用药价格短期上涨的情况时有发生。如今年3月，记者曾报道了多地出现硝酸甘油片短缺现象，药店价格也从一瓶7元左右，涨到超过50元。

　　对于药品涨价的原因，陈金甫指出，市场调节的机制还不充分。涨价药品多数具有市场容量小、竞争不充分的特点，往往临床必需，缺少替代，容易出现“以缺逼涨”的态势。

　　此外，还有一部分涨价缘于上游原料药垄断涨价。一些药品或者是原料药生产环节高度集中，原料药分销的渠道容易被控制，因此一些药企通过垄断控销来达到非法牟利的目的。

　　“此外还有客观的成本因素。如人工成本投入增加、产品质量水平提高、环保投入增加，也产生了合理成本的增加，对于历史价格低的药品影响较大。”陈金甫说。

　　第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣接受记者采访时表示，很多出现短缺的药品都是低价药。原来一次药品招标，相关药品价格可能2～3年都不会发生变化。在原料药价格上涨、人工成本上涨等因素下，生产低价药的企业无利可图甚至亏本，生产动力严重不足，从而造成供应短缺。

　　此前，辽宁省发布的易短缺药品2018年第三号预警预报显示，辽宁省对54个不能正常供应配送的药品启动了调查程序。其中6个药品企业自述由于采购不到原料而停产，2个药品以原料药价格上涨、中标价格低为由不能正常供应。

　　完善药品短缺监测和应对机制

　　对于出现的药品短缺情况，我国药品供应保障领域还存在哪些问题？

　　国家卫生健康委员会副主任曾益新在吹风会上表示，药品短缺监测预警的及时性和灵敏度还有待增强。目前我国已经建立了覆盖公立医疗机构的短缺药品信息直报系统，但是原料制剂的生产、采购、使用等环节的信息还没有实行联通共享，药品的停产报告制度，还未能及时收集到信息。

　　“比如药厂因为某些原因停产了，一定会造成下游的药品短缺，药厂停产信息我们应该收集到，这样的话对我们及时监测预警、及早发现有可能出现短缺的情况非常有帮助，这些问题我们都要进一步健全。”曾益新说。

　　在他看来，短缺药品采购和储备政策也需要完善。短缺的药品多为急（抢）救药等用量小的药品，保供经济成本并不高，但是社会效益极大，所以在市场机制失灵时，需要发挥政府的储备作用，常态性的储备力度要进一步加大。

　　而对于原料药和制剂市场垄断问题，曾益新指出，目前反垄断的罚款还难以起到有效惩戒和威慑作用，部分不法分子有恃无恐，调查取证也比较困难，现在的惩罚措施力度还不够大，所以起不到足够的威慑作用。

　　曾益新表示，对于上述问题，应推出有针对性的举措。一是完善药品短缺监测预警和应对机制，推动解决监测应对不够及时灵敏的问题；二是完善短缺药品采购政策，推动解决企业不愿意供应等问题，以合理价格保证企业配送，特别是偏远地区配送，要让企业有合理利润。“三是加大执法力度，严肃查处原料药垄断，操控市场等违法违规行为；四是建立健全短缺药品常态储备机制。”

　　带量采购成为常态基础性机制

　　加强药品供应保障的同时，又该如何遏制企业的不合理涨价行为？

　　陈金甫表示，国家医保局和有关部门一起采取了一系列措施。第一个层面是价格的管控。对于出现的涨价事件，比如扑尔敏过度涨价、硝酸甘油一定程度短缺，采取了约谈企业的方式。说明情况予以纠正，回到正轨，对于拒不纠正的，陈金甫指出，将通过社会信用体系给予惩戒，向社会公布、披露，用市场机制来解决市场的问题。“药品供应上有话语权的，一下停止生产了也不行，要实行信息披露、失信惩戒。”

　　此外，还要对相关行为依法进行处置。陈金甫强调，市场监管总局对原料药垄断等不正当竞争已经采取了一系列措施，正在立案调查的还有一些，在这方面起到了震慑和纠偏作用。对出现的涨价事件已经形成了部门联动、及时应对的机制。

　　近年来，由于中间流通环节所导致的药品涨价情况屡见不鲜。对此，陈金甫指出，要通过深化改革，解决深层次的影响药品价格、质量、供应使用等一系列体制机制问题。

　　为了解决这些问题，需要推进解决体制机制的一些重大改革。陈金甫表示，主要体现在三个方面：

　　一是药品招标采购。招标采购解决企业产品直接进医院的问题，消除在流通领域产生高费用的根源，消除医药行业的不正之风，净化生态，减少成本，回归企业的质量发展。按照国务院部署，招标采购会扩大，带量采购、招采合一，成为常态的基础性机制。

　　二是建立全流程的药品价格和招采信用评价体系和激励机制。要通过市场的机制，有激励、有评价、有惩戒，建立常态化的信用评价和激励惩戒机制。

　　三是完善配套推进医保支付改革。包括以医保的支付标准对药品价格的制约和影响，比如明确药品招标采购的中标价作为制定医保支付标准的基础。医保的目录准入、支付标准和支付管理，可以有效推动药品控价、质量提升和基金增效、群众减负。